| Information de la personne requérante |
| Prénom du premier parent*
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Vous devez saisir votre prénom.
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| Nom du premier parent* |
Vous devez saisir votre nom.
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| Prénom du second parent |
Vous devez saisir le prénom complet de votre partenaire.
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| Nom du second parent |
Vous devez saisir le nom complet de votre partenaire.
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| Téléphone principal* |
Numéro de téléphone invalide. Exemple : (450) 974-5000
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| Courriel principal* |
Vous devez saisir un courriel valide.
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| Adresse postale |
| Numéro de porte ou d'immeuble* |
Vous devez saisir votre numéro civique
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| Rue* |
Vous devez saisir le nom de votre rue.
Format du nom de la rue invalide.
Vous devez fournir le code générique (boulevard, chemin, rue, etc.)
suivi du nom complet de la rue.
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| Ville* |
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| Code postal |
Vous devez saisir un code postal valide.
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| Identification de l'enfant |
| Prénom* |
Vous devez saisir le prénom de l'enfant.
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| Nom* |
Vous devez saisir le nom de l'enfant.
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| Date de naissance* |
Vous devez saisir la date de naissance de l'enfant.
L'enfant est trop âgé pour convenir au programme d'aide financière.
L'enfant doit être né pour convenir au programme d'aide financière.
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| Nature de la demande |
| Veuillez cocher l'énoncé qui correspond à votre demande.* |
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Vous devez sélectionner une des 3 options ci-dessus.
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| Preuve de naissance ou d'adoption de l'enfant |
Soumettre une photo claire et lisible ou une copie numérisée de l'un des documents suivants :
- Déclaration de naissance;
- Certificat de naissance;
- Preuve que le demandeur exerce la charge légale de tuteur de l'enfant.
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Glissez la preuve de naissance ou cliquez pour télécharger un fichier.*
Le fichier doit avoir une taille maximale de 10 Mo et doit être de format .gif, .jpg, .jpeg, .png ou .pdf
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| Preuve d'achat |
Soumettre une photo claire et lisible ou une copie numérisée de la facture qui doit comprendre les informations suivantes :
- Nom et coordonnées du détaillant québécois;
- Date d'achats;
- Numéros de TPS et TVQ;
- Preuve de paiement (solde à 0 $);
- Nombre de couches lavables ou durée du contrat de location.
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Glissez votre facture d'achat des couches lavables ou cliquez pour télécharger jusqu'à trois (3) fichiers.*
Chacune des images doivent avoir une taille maximale de 10 Mo et doit être de format .gif, .jpg, .jpeg, .png ou .pdf
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| Preuve de résidence |
Soumettre une photo claire et lisible ou une copie numérisée de l'un des documents suivants :
- Permis de conduire sans autocollant de changement d'adresse;
- Compte de taxes municipales de l'année courante;
- Compte de taxes scolaires;
- Facture de service du mois courant (Hydro-Québec, Vidéotron, Bell, etc.);
- Relevé de paie du mois courant.
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Glissez votre preuve de résidence ou cliquez pour téléverser un fichier.*
Le fichier doit avoir une taille maximale de 10 Mo et doit être de format .gif, .jpg, .jpeg, .png ou .pdf
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| Acceptation et confirmation |
Veuillez confirmer ce champ.
Informations : Saint-Eustache Multiservice
450 974-5000 / sem@saint-eustache.ca / 145, rue Saint-Louis
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Veuillez confirmer ce champ.
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450 974-5000 / sem@saint-eustache.ca / 145, rue Saint-Louis
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Veuillez confirmer ce champ.
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450 974-5000 / sem@saint-eustache.ca / 145, rue Saint-Louis
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450 974-5000 / sem@saint-eustache.ca / 145, rue Saint-Louis
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Veuillez confirmer ce champ.
Informations : Saint-Eustache Multiservice
450 974-5000 / sem@saint-eustache.ca / 145, rue Saint-Louis
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*Assurez-vous que les renseignements fournis sont exacts avant d'envoyer le formulaire*
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